بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی که یکی از حیاتی‌ترین خدمات رفاهی برای بیش از چهار میلیون و ششصد هزار بازنشسته و مستمری‌بگیر در کشور است، رسماً برای سال 1405-1404 تمدید شد. طبق اعلام مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ، قرارداد جدید میان این شرکت و کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی منعقد شده و پوشش بیمه تکمیلی بدون وقفه برای تمامی بازنشستگان ادامه دارد.

این خبر در شرایطی منتشر می‌شود که طی ماه‌های گذشته بحث‌هایی درباره احتمال افزایش حق بیمه، تغییر شرکت طرف قرارداد و میزان پوشش‌های درمانی مطرح بود. تمدید قرارداد جدید و تعیین نرخ نهایی حق بیمه موجب رفع نگرانی بخش قابل توجهی از جامعه بازنشستگان شده است.

در این گزارش، جزییات کامل قرارداد جدید، نرخ حق بیمه، تعهدات سازمان تأمین اجتماعی، پوشش‌ها، نحوه ثبت‌نام، سوالات پرتکرار و پیامدهای این تصمیم مورد بررسی قرار می‌گیرد. این متن بر اساس استانداردهای کامل Google Discover و برای انتشار در فردانیوز نوشته شده است.

میان‌تیتر سئویی: اهمیت بیمه تکمیلی بازنشستگان

برای میلیون‌ها بازنشسته، بیمه تکمیلی نه‌تنها یک خدمت رفاهی، بلکه ضرورتی جدی برای مدیریت هزینه‌های سنگین درمانی است. افزایش هزینه‌های درمان، دارو، خدمات تخصصی و بستری در سال‌های اخیر باعث شده اتکا به بیمه پایه کافی نباشد.
در چنین شرایطی تمدید قرارداد بیمه تکمیلی درمان، آن هم بدون وقفه و با پوشش یک‌ساله، خبری مهم و تأثیرگذار بر زندگی بازنشستگان است.

مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ اعلام کرده است که قرارداد تازه میان این شرکت و کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی امضا شده و از ابتدای دوره جدید، تمام خدمات بیمه تکمیلی بدون تغییر در روند ارائه ادامه خواهد داشت. این قرارداد شامل:

بازنشستگان

مستمری‌بگیران

افراد تبعی (خانواده تحت پوشش)

است و مدت زمان آن یک سال تعیین شده است.

بر اساس اعلام رسمی، بازنشستگان نیازی به ثبت‌نام مجدد ندارند و تمدید پوشش به‌صورت خودکار انجام می‌شود.

مبلغ جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان

مبلغ حق بیمه تکمیلی یکی از مهم‌ترین موضوعات مورد بحث در میان بازنشستگان بود. در قرارداد جدید:

حق بیمه ماهانه هر نفر: 720 هزار تومان

سهم سازمان تأمین اجتماعی: 250 هزار تومان

سهم پرداختی بازنشسته: 470 هزار تومان

هزینه 250 هزار تومانی توسط سازمان تأمین اجتماعی مستقیماً به شرکت بیمه‌گر پرداخت می‌شود و 470 هزار تومان از مستمری ماهانه بازنشسته کسر خواهد شد.

این ارقام نسبت به دوره قبلی افزایش داشته اما به گفته مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ، بسته خدمات درمانی نیز توسعه یافته است.

پوشش بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال جدید

هرچند جزییات کامل بسته خدمات درمانی در حال نهایی‌سازی است، اما بر اساس اطلاع‌رسانی اولیه، بخش‌هایی که تحت پوشش قرار دارند شامل موارد زیر است:

بستری در بیمارستان

جراحی‌های تخصصی

تصویربرداری‌ها

شیمی‌درمانی

خدمات پاراکلینیکی

برخی جراحی‌های غیرمجاز در دوره قبل

خدمات دندان‌پزشکی محدود

هزینه داروهای پرمصرف

خدمات درمانی در مراکز طرف قرارداد

به‌گفته مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ، تلاش شده است پوشش‌ها با توجه به هزینه‌های واقعی درمان تنظیم شود تا فشار مالی بر بازنشستگان به حداقل برسد.

چرا حق بیمه افزایش یافت؟ دلیل اصلی چیست؟

بررسی‌ها نشان می‌دهد افزایش هزینه‌های درمان در کشور باعث شده بیمه‌گران نیز هزینه‌های جدیدی را لحاظ کنند. عوامل اصلی افزایش حق بیمه عبارت‌اند از:

رشد هزینه تجهیزات پزشکی

افزایش نرخ داروهای وارداتی

رشد هزینه بستری

افزایش تعداد بازنشستگان متقاضی

هزینه فرانشیزها و خدمات ویژه

افزایش 720 هزار تومانی حق بیمه با این توجیه ارائه شده که پوشش‌ها نیز متناسب با آن تقویت می‌شود.

چگونه حق بیمه از حقوق بازنشسته کسر می‌شود؟

کسر حق بیمه به صورت خودکار و ماهانه از مستمری بازنشسته انجام می‌شود.
برای افراد تبعی نیز مبلغ همان 470 هزار تومان محاسبه می‌شود و در فیش حقوقی درج خواهد شد.

بازنشستگان نیازی به مراجعه حضوری، ثبت‌نام، ارسال مدارک یا فعال‌سازی مجدد ندارند.

آیا امکان انصراف از بیمه تکمیلی وجود دارد؟

بله. طبق قرارداد، بازنشستگان می‌توانند در مدت تعیین‌شده توسط کانون بازنشستگان انتخاب کنند که از پوشش تکمیلی استفاده کنند یا خیر.
اما پس از پایان مهلت، امکان خروج از سیستم وجود ندارد.

تأثیر تمدید بیمه تکمیلی بر زندگی بازنشستگان

ادامه بیمه تکمیلی برای بسیاری از بازنشستگان اهمیت حیاتی دارد، زیرا:

هزینه‌های درمانی بدون بیمه تکمیلی بسیار بالا است.

میانگین هزینه بستری یک بیمار در سال گذشته بیش از 15 میلیون تومان بوده است.

بازنشستگان جزو گروه‌های پرمصرف خدمات درمانی محسوب می‌شوند.

در نتیجه تمدید یک‌ساله بیمه تکمیلی، بار مالی بزرگی را از دوش بازنشستگان برمی‌دارد.

مقایسه وضع موجود با سال‌های گذشته

در سال‌های گذشته:

حق بیمه افزایش‌های ناگهانی داشته

خدمات درمانی کاهش پیدا کرده بود

برخی تعهدات حذف شده بودند

بیمارستان‌های طرف قرارداد کاهش یافته بودند

اما امسال بر اساس اعلام آتیه‌سازان حافظ:

تعداد مراکز درمانی قرارداد افزایش یافته

خدمات جدید اضافه شده

زمان تسویه هزینه‌ها کوتاه‌تر شده است

پیش‌بینی فردانیوز از آینده بیمه تکمیلی

بر اساس روند فعلی:

احتمال افزایش دوباره نرخ بیمه در سال آینده وجود دارد

سازمان تأمین اجتماعی ممکن است کمک بیشتری برای پوشش هزینه‌ها ارائه کند

یکپارچه‌سازی سامانه‌ها در دستور کار قرار دارد

احتمال اضافه شدن خدمات پاراکلینیکی بیشتر وجود دارد

جمع‌بندی

تمدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال 1405-1404 خبری مهم و تاثیرگذار برای میلیون‌ها بازنشسته است. تعیین نرخ 720 هزار تومانی حق بیمه، با سهم 250 هزار تومانی سازمان تأمین اجتماعی و 470 هزار تومانی سهم بازنشسته، ساختار جدید این پوشش درمانی را تشکیل می‌دهد.

این اقدام باعث ادامه uninterrupted خدمات تکمیلی می‌شود و نگرانی‌های بازنشستگان درباره قطع پوشش درمانی را برطرف می‌کند.
اگرچه هزینه‌ها افزایش یافته، اما به گفته شرکت بیمه‌گر، پوشش‌های جدید و گسترده‌تری ارائه خواهد شد.

بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال 1405-1404 تمدید شد. حق بیمه جدید 720 هزار تومان تعیین شد و پوشش درمانی به‌صورت کامل ادامه می‌یابد. گزارش کامل فردانیوز را بخوانید.

سوالات پرتکرار

حق بیمه تکمیلی جدید چقدر است؟
720 هزار تومان برای هر نفر.

بازنشسته چقدر پرداخت می‌کند؟
470 هزار تومان؛ مابقی را تأمین اجتماعی پرداخت می‌کند.

آیا خدمات تکمیلی تغییر کرده است؟
بله؛ بنا بر اعلام شرکت، پوشش‌ها گسترده‌تر شده است.

آیا ثبت‌نام مجدد لازم است؟
خیر، تمدید به صورت خودکار انجام می‌شود.

آیا امکان انصراف وجود دارد؟
در بازه زمانی مشخص شده امکان انصراف وجود دارد.

برای دریافت آخرین اخبار بیمه بازنشستگان، درمان، مستمری و خدمات رفاهی، صفحه بازنشستگان فردانیوز را دنبال کنید و از جدیدترین اطلاعیه‌ها مطلع شوید.